Asociación Colombiana de Cirugía Plástica
Ocular, Orbitaria y Oncológica

Cirugía ReconstructivaFractura del Piso de la Órbita

 

Por: Alberto Luis Diaz Diaz, MD. Adriana Diaz Palmet MD

Anatomía Básica

Para poder entender la definición de fracturas de la órbita, debemos enfocarnos en la anatomía básica de la misma.

La órbita es una cavidad ósea formada por 7 huesos y en su interior se aloja el globo ocular.

Tiene forma de pirámide con la base adelante. Está formada por 4 paredes: El techo, piso, pared lateral y medial de la órbita; todas las cuales en caso de trauma pueden sufrir fractura.

 
 

Fractura del Piso de la Órbita

DEFINICIÓN

Ruptura del piso de la órbita, que en la mayoría de los casos es consecuencia de un trauma directo.

Es la más frecuente de todas y puede estar asociada a fracturas de otras paredes de la órbita.

La fractura más frecuente del piso de la órbita es por estallido y se suele llamar "blowout" (figura C); ocurre como consecuencia de un rápido aumento de la presión hidráulica-intra-orbitaria; cuando se produce el trauma al ojo, generalmente con objeto romo, aquel se desplaza hacia adentro y junto con la transmisión del impacto por los mismos huesos hacen que ellos se estallen. Uno de los más débiles es el hueso del piso de la órbita y por ello es frecuente la fractura a este nivel.

 
 

CLÍNICA

Los síntomas principales además de edema, equimosis o hematomas son:

1. Diplopía: visión doble; se produce por atrapamiento de músculos dentro de la fractura.

2. Enoftalmos: apariencia hundida de ojo afectado (figura E).

3. Limitación de los movimientos oculares.

 
 

Diagnóstico y Tratamiento

Se debe practicar un examen oftalmológico completo que permita determinar la integridad absoluta del ojo. La fractura se sospecha por los hallazgos clínicos ya descritos.

El diagnostico se confirma mediante la realización de una tomografía simple (TAC sin contraste) de orbitas, comparando ambos ojos. Con ella podemos evaluar las estructuras óseas de la órbita y su integridad.

Finalmente se debe valorar la necesidad de tratamiento quirúrgico ya que no todas las fracturas del piso orbitario ameritan corrección quirúrgica.

En caso de estar enfrentados a una fractura del piso sin desplazamiento ni atrapamiento de tejidos blandos o visión doble, se puede observar la evolución de la fractura.

Por otro lado, en caso de visión doble, evidencia radiológica de atrapamiento muscular o enoftalmos significativo será necesario corregir la fractura.

Dicha corrección se realiza con diferentes materiales sintéticos con el fin de reponer el hueso lesionado y mantener la posición adecuada del globo ocular.

El mercado ofrece un sin número de materiales los cuales son elegidos de acuerdo a las preferencias del cirujano.

 
Bibliografía

1. www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/fracturas-faciales/fractura-de-suelo-de-orbita

2. Libro de orbita, paprados y aparato lagrimal vol 12 universidad católica de Salta y Consejo Argentino de Oftalmologia.

3. Academia Americana de Oftalmologia 2012.

 
Cirugía
Reconstructiva
 
 

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